Η απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς είναι μια κοινή αιτία ξαφνικής ανώδυνης μείωσης της όρασης σε ηλικιωμένους. Ο αμφιβληστροειδής είναι η λεπτή μεμβράνη που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του πίσω μέρους του ματιού σας. Η λειτουργία του είναι παρόμοια με αυτή του φιλμ σε μια κάμερα. Η απόφραξη μιας από τις φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από το μάτι προκαλεί διαρροή αίματος και άλλων υγρών στον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας αιμορραγίες και οίδημα καθώς και έλλειψη οξυγόνου. Αυτό παρεμβαίνει στα κύτταρα των υποδοχέων φωτός και μειώνει την όραση. Η πάθηση είναι ασυνήθιστη κάτω των 60 ετών, αλλά γίνεται πιο συχνή στη μετέπειτα ζωή.
Ποια είναι τα συμπτώματα της απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς;
Θολή όραση χωρίς πόνο.
Τι προκαλεί απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς;
Σχηματίζεται απόφραξη στη φλέβα, συνήθως λόγω θρόμβου αίματος, και εμποδίζει τη ροή του αίματος. Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά αρκετές καταστάσεις καθιστούν την κατάσταση πιο πιθανή. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Υψηλή πίεση του αίματος: Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι σταθερά υψηλότερη του φυσιολογικού συνήθως συνιστάται θεραπεία.
- Υψηλή χοληστερόλη: Η θεραπεία με δισκία είναι συνήθως εξαιρετικά αποτελεσματική.
- Γλαύκωμα: Με αυτή την κοινή πάθηση των ματιών, η πίεση στο μάτι αυξάνεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σταδιακή απώλεια της πλευρικής όρασης. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς. Η θεραπεία με σταγόνες για τη μείωση της πίεσης είναι συνήθως εξαιρετικά αποτελεσματική στη διατήρηση της όρασης και στην πρόληψη περαιτέρω απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς.
- Διαβήτης: Οι αποφράξεις φλέβας αμφιβληστροειδούς είναι πιο συχνές σε άτομα με διαβήτη. Η ανίχνευση και η θεραπεία του διαβήτη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη διατήρηση της όρασης και στην πρόληψη περαιτέρω αποφράξεων φλέβας αμφιβληστροειδούς.
- Κάπνισμα: Όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος άλλης απόφραξης φλέβας. Μιλήστε με τον γιατρό σας εάν χρειάζεστε βοήθεια για να σταματήσετε το κάπνισμα.
- Ορισμένες σπάνιες αιματολογικές διαταραχές: Αυτές συνήθως αναγνωρίζονται με απλές εξετάσεις αίματος. Στην περίπτωση που απαιτείται θεραπεία, αυτή θα επιβλέπεται από ειδικό σε αιματολογικές διαταραχές.
Θεραπεία
Επιδράσεις της απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς και επιλογές θεραπείας
Ένας στους τρεις ασθενείς με απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς μπορεί να παρουσιάσει επιδείνωση της όρασης τα πρώτα τρία χρόνια.
Στην απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς, η όραση μειώνεται δευτερογενώς σε:
- Βλάβη στον αμφιβληστροειδή που προκαλείται από την απόφραξη της ροής του αίματος στις φλέβες. Δεν υπάρχει θεραπεία για αυτό.
- Συλλογή υγρού στον αμφιβληστροειδή (οίδημα της ωχράς κηλίδας). Υπάρχουν αρκετές επιτυχημένες θεραπευτικές επιλογές για αυτό, οι οποίες περιγράφονται παρακάτω
- Θεραπεία υγρού στον αμφιβληστροειδή (οίδημα ωχράς κηλίδας)
Οι επίμονες αιμορραγίες και οίδημα στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς (την ωχρά κηλίδα) είναι η κύρια αιτία μόνιμης απώλειας της κεντρικής όρασης. Το οίδημα προκαλείται από κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία που διαρρέουν υγρό.
Διαφορετικά φάρμακα όπως φάρμακα κατά του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (antiVEGF) ή στεροειδή μπορεί να είναι χρήσιμα στη μείωση αυτής της διαρροής.
Φάρμακα κατά του VEGF
Οι αντι-VEGF χορηγούνται ως έγχυση υγρού φαρμάκου στο μάτι και πρέπει να χορηγούνται κάθε μήνα μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη όραση. Μετά από αυτό, μπορούν να χορηγηθούν σε εκτεταμένα διαστήματα, ανάλογα με το αν είναι απαραίτητα, έως ότου δεν υπάρχουν σημεία ενεργού νόσου. Η θεραπεία απαιτείται για έως και τέσσερα χρόνια κατά μέσο όρο.
Στεροειδή
Τα στεροειδή χορηγούνται με τη μορφή ενθέματος που εγχέεται στο μάτι και μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε τέσσερις έως έξι μήνες ανάλογα με τις ανάγκες, για τέσσερα χρόνια κατά μέσο όρο. Η ενέσιμη θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση της όρασης. Περίπου το 50% των ασθενών που λαμβάνουν ενέσεις anti-VEGF βιώνουν σημαντική αύξηση στην όραση (βελτίωση τριών γραμμών σε ένα τυπικό διάγραμμα όρασης). Τα εμφυτεύματα στεροειδών επιτυγχάνουν σημαντική αύξηση της όρασης σε έως και 50% των ασθενών. Ωστόσο, το 20-30% των ασθενών δεν παρουσιάζουν βελτίωση στην όραση μετά από ενέσιμη θεραπεία, είτε πρόκειται για ένεση anti-VEGF είτε για ένεση στεροειδών.
Όλες οι ενέσιμες θεραπείες έχουν πιθανές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας μόλυνσης 1 στις 1500, προκαλώντας μειωμένη όραση. Οι ενέσεις Anti-VEGF σχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παρενεργειών. Οι ενέσεις στεροειδών μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες όπως ο σχηματισμός καταρράκτη. Μπορεί επίσης να προκαλέσουν αυξημένη πίεση των ματιών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα. Οι παραπάνω επιλογές για τη θεραπεία του οιδήματος της ωχράς κηλίδας έχουν τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα, τα οποία μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο κατάλληλα για κάθε άτομο με απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς. Ο οφθαλμίατρός σας μπορεί να το συζητήσει με περισσότερες λεπτομέρειες μαζί σας.
Εναλλακτικές λύσεις στη θεραπεία
Εάν προτιμάτε να μην έχετε θεραπεία για το οίδημα της ωχράς κηλίδας, η παρακολούθηση της κατάστασης του ματιού σας είναι πάντα μια επιλογή. Η απόφραξη κλάδου φλέβας αμφιβληστροειδούς έχει περισσότερες πιθανότητες να καθαρίσει φυσικά το υγρό από τις αποφράξεις της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία του οιδήματος της ωχράς κηλίδας με ένεση έχει αποδειχθεί ότι επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά τη βελτίωση της όρασης. Και πάλι, ο οφθαλμίατρός σας μπορεί να το συζητήσει με περισσότερες λεπτομέρειες μαζί σας.
Αντιμετώπιση της μη φυσιολογικής ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων (νεοαγγείωση)
Περίπου το 20% των ασθενών με απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς αναπτύσσουν μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία είτε στην ίριδα στο μπροστινό μέρος του ματιού είτε στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Αυτά τα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αιμορραγούν ή να προκαλέσουν σημαντική αύξηση της πίεσης στο μάτι, οδηγώντας σε περαιτέρω απώλεια όρασης και πόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Αυτό μπορεί κανονικά να αποφευχθεί με έναν συγκεκριμένο τύπο θεραπείας με λέιζερ στον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία ή PRP laser). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση και τη διατήρηση της κατάστασης του ματιού και έτσι δε θα βελτιώσει την όραση. Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική εάν γίνει πριν χαθεί η όραση λόγω ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς συνήθως επανεξετάζονται κάθε τέσσερις έως έξι εβδομάδες για έξι μήνες.